Lymfaturvotus

Lymfaturvotus ja imunestekierron häiriöt ovat yksi yleisimmistä rintasyöpäleikkauksen jälkeisistä ikävistä sivuvaikutuksista. Tyypillisin syy on leikkaus, jossa on jouduttu poistamaan imusolmukkeita, mutta lymfaongelmia syntyy myös ilman imusolmukepoistoja, jos imusuonisto vaurioituu leikkauksesta tai sädehoidoista.

Piirroskuvassa lattialla istuu lempeästi hymyilevä naishahmo, jokä kärsii lymfaturvotuksesta ja käärii tukisidettä käsivartensa ympärille.

Mitä on lymfaturvotus eli lymfedeema?

Käsivarsi turpoaa, pistelee ja kihelmöi. Eikö tähän auta mikään? Et ole yksin! Sama viheliäinen vaiva kiusaa jopa joka kolmatta rintasyöpäleikkauksen jälkeen.

Lymfedeema tarkoittaa imunestekierron häiriöstä johtuvaa kroonista turvotusta (lymfaturvotus), ja se on yleinen ongelma leikkausten, sädehoidon tai infektioiden jälkeen.

Rintasyöpäleikkauksen yhteydessä imusolmukkeiden poisto osittain tai kokonaan voi aiheuttaa imunestekierron häiriön leikatun puolen yläraajan ja/tai ylävartalon alueella. Tästä voi olla seurauksena lymfaturvotusta, joka:

  • näkyy ja tuntuu raajan turvotuksena
  • voi tuntua lisäksi kipuna tai pistelynä
  • aiheuttaa ihon paksuuntumista
  • usein rajoittaa liikeratoja ja heikentää raajan toimintakykyä

Suurin riski turvotuksen kehittymiselle on 2-24 kk leikkauksesta, mutta riski on elinikäinen. Jos kainalon imusolmukkeet on poistettu, kannattaa turvotuksen riski tiedostaa ja huolehtia käsivarren ihon kunnosta sekä jumpata kättä jo ennaltaehkäisevästi.

Tunnista lymfedeema ajoissa

Lymfaturvotuksen hoitaminen on hyvä aloittaa jo siinä vaiheessa, kun oireet ovat vasta lieviä. Kun tunnet epämääräistä kihelmöintiä tai kutinaa tai huomaat, että käsivarsi alkaa puutuilla, on aika toimia. Vaikka turvotusta ei näkyisi vielä missään, se on todennäköisesti jo matkalla.

Lymfaturvotuksen oireet

  • Rintasyöpäleikkauksen ja sädehoidon jälkeinen lymfedeema kehittyy tyypillisesti leikatun rinnan puoleiseen yläraajaan. Se voi kehittyä myös ylävartalon alueelle, selän puolelle, rintakehälle tai säästävässä leikkauksessa leikatun rinnan alueelle.
  • Lymfaturvotus ilmaantuu tyypillisesti parin kuukauden kuluttua tai viimeistään pari vuotta leikkauksen jälkeen, mutta se voi ilmaantua vuosikausien jälkeenkin – rintasyöpäleikatulla on loppuelämän ajan kohonnut riski saada lymfedeema.
  • Turvotuksen alkaminen ei yleensä tee kipeää. Se on joskus nopeaa ja joskus hyvin vaivihkaista. Joskus ensioireina voi tuntua painon tunnetta ja voimattomuutta turpoavassa yläraajassa. Käsi voi puutua, kihelmöidä tai pistellä.
  • Turvotuksen kehittymistä voi seuloa itse niin sanotulla ihopoimutestillä: kämmenselästä nostetaan sormien väliin ihopoimu vuorotellen kummastakin kädestä. Jos leikatun puolen käden poimu on paksumpi, turvotusta on alkanut kertyä.
  • Lymfaturvotuksen voi diagnosoida itse myös painamalla kämmenselkää tai käsivartta voimakkaasti sormella noin puolisen minuuttia. Jos ihoon jää kuoppa, puhutaan niin sanotusta pitting-ödeemasta. Vaikka tällainenkin turvotus vielä tyypillisesti katoaa levossa, lymfaturvotusta on ryhdyttävä hoitamaan viimeistään tässä vaiheessa, jotta vaikeammilta lymfedeeman asteilta vältyttäisiin.
Piirroskuvassa kuusi käsivartta, joissa kaikissa värikkäät lymfaturvotuksen hoitoon tarkoitetut tukihihat. Kaikki kädet pitävät eri esinettä: kynää, korkokenkää, jäätelöä, tiskiharjaa, hedelmää ja punttia.

Lymfaturvotuksen hoito

Hoidon kulmakiviä ovat kompressiohoito, leikatun puolen yläraajan toimintakyvyn ylläpitäminen, imusuoniston toiminnan parantaminen liikehoidolla, liikunta sekä ihon ja arpikudoksen hoito.

Turvotuksen tärkein hoitomuoto on kompressio, eli tukihiha ja/tai hansikas. Joskus myös tukiliivi on tarpeen. Ota yhteyttä lääkäriin heti, jos leikatun puolen käsivarsi alkaa turvota tai siinä näkyy tai tuntuu tulehduksen merkkejä, kuten kuumotusta, punoitusta tai kipua. Saat maksusitoumuksen tukihihan ja/tai -hanskan hankkimiseksi. Huomattavan moni saa helpotusta oireisiin myös lymfaterapiasta, joten voit saada tarvittaessa lähetteen myös lymfaterapiaan.

Tältä sivulta löydät myös ohjeet lymfajumppaan eli turvotusta vähentäviin harjoitteisiin.

Lymfaturvotuksen hoito eli kokonaisvaltainen lymfaterapia käsittää

  • kompressioterapian
  • manuaalisen lymfaterapian
  • terapeuttiset harjoitteet
  • ohjausta turvotusraajan ihonhoitoon sekä
  • omatoimiseen lumfaturvotuksen hoitoon

Nesteenpoistolääkkeistä ei ole apua lymfaturvotuksen hoidossa, sillä ne eivät vaikuta turvotuksen syyhyn eli imusuoniston heikentyneeseen toimintaan.
Painonhallinta on oleellinen osa lymfaturvotuksen ennaltaehkäisyä ja hoitoa, koska ylipaino lisää lymfaturvotusta

  • Lymfaterapian päätehtävä on elvyttää ja ylläpitää imusuonten toimintaa. Turvotuksen hoidon tärkein hoitomuoto lähes kaikkien turvotusten kohdalla on kompressioterapia, joka vastaa noin 80% hoitotuloksesta. Kompressiohoito yhdistettynä itsehoitoon on tehokkain tapa hoitaa turvotusta.

    Kompressioterapiaa täydennetään terapeutin harkinnan mukaan manuaalisella lymfaterapialla, liike- ja asentohoidolla, ihon hoidolla sekä tarvittaessa täydentävillä hoitomuodoilla kuten LymphaTouch- tai LPG-laitehoidoilla, jaksottaisella painepuristushoidolla (Ventipress/LymphaPress), lymfateippauksella tai faskiakäsittelyllä. Yksittäin käytettynä mikään yllämainituista hoitomuodoista ei tuota optimaalista tulosta, mutta yhdistettynä kompressioterapiaan ne lisäävät hoidon vaikuttavuutta ja mahdollistavat parhaan mahdollisen hoitotuloksen.

    Kuntoutujalla itsellään on merkittävä ja aktiivinen rooli lymfaterapian onnistumisessa. Hänen tulee sitoutua sekä intensiiviseen terapiajaksoon että kompressiotuotteen päivittäiseen käyttöön jakson jälkeen. Krooninen turvotustaipumus edellyttää elinikäistä hoitoa vähintään lääkinnällisen kompressiotuotteen (esimerkiksi kompressiohiha ja -käsine) avulla.

  • Lymfaterapia on imusuoniston omaa pumppausmekanismia elvyttävä käsittelytekniikka. Sen avulla tehostetaan uusien imusuoniyhteyksien syntymistä turvotusalueen ja terveen kehon välillä. Hoito tuottaa tuloksia sitä paremmin mitä varhaisemmassa vaiheessa se aloitetaan.

    Turvotuksen alkaessa tai pahentuessa suositellaan tehostettua manuaalisen lymfakäsittelyn kuuria (3-5 kertaa viikossa + tarvittaessa sidonta), jonka päätteeksi uusi kompressiotekstiili mitataan. Lymfakäsittelyä + sidontaa tulee jatkaa niin kauan, kunnes uusi, napakampi hiha on saatu käyttöön. Näin varmistetaan, että uusi hiha on riittävän napakka pitämään turvotus kurissa (HYKS, Tukielin- ja Plastiikkakirurgia, Lymfatiimi).

    Lymfaterapia vaatii kohtalaisen pitkiä hoitoaikoja ja hoitojaksoja; intensiivinen hoitojakso on tehokas kun taas pitkistä, harvakseltaan toistuvien hoitojen jaksoista ei ole vastaavaa hyötyä. Terapian kesto ja terapiatiheys riippuvat mm. sairaudesta/vammasta, potilaan iästä, potilaan yleiskunnosta sekä hoitoalueen laajuudesta. Lymfaterapia vähentää turvotusta, lievittää kipua ja rentouttaa.

    Lymfaterapiassa käytetään pumppaavia otteita, joissa rytmisesti vaihteleva paine on imunesteen kulun suuntainen. Otteet ovat kevyitä, eivätkä saa aiheuttaa kipua. Hoito aloitetaan aktivoimalla kaulan ja niskan alueen imusolmukkeet, jotta nämä pystyisivät paremmin ottamaan vastaan sinne siirtyvän nesteen. Imusuoniston kuljetuskyvyn kasvaessa kudoksissa ja solujen välitilassa oleva nestekuorma sekä valkuaisaineet pääsevät pois kudoksesta ja turvotukset laskevat.

    Käsivarren turvotuksessa hoidetaan aluksi myös terveen puolen kainalon ja rintakehän imusolmukkeet. Näiden jälkeen siirrytään turvonneelle puolelle, jolloin hoito etenee olkavarresta sormiin ja sieltä takaisin. Nestettä siirretään ”kuorma kuormalta” kohti aktivoituja imusolmukkeita. Lopuksi hoidetaan vielä leikatun puolen selkää. Terapiassa voidaan hyödyntää tarvittaessa muita lähimpiä toimivia imusolmukkeita. Yksi hoitokerta kestää noin tunnin. Hoidon jälkeen voi hikoiluttaa tai viluttaa, minkä lisäksi virtsaamisen tarve voi lisääntyä. Hoitoa ei mielellään aloiteta ennen kuin solunsalpaaja- ja sädehoito on annettu. Tällä tavoin halutaan ehkäistä syövän mahdollinen leviäminen.

    Käsivarteen tehdään usein hoidon jälkeen joustava puristussidos, joka tehostaa imusuoniston toimintaa sekä estää takaisinvirtauksen kudoksissa. Myöhemmin sidos korvataan yksilöllisesti mittojen mukaan valmistetulla tukihihalla.

    Lymfaterapiaa varten pitäisi saada maksusitoumus hoitoyksiköstä tai oman kunnan terveyskeskuksesta. Maksusitoumuksen tarpeen arvioi fysioterapeutti tai lääkäri. Valitettavasti alueelliset erot maksusitomusten saamisessa ovat suuria.

  • Lääkäri voi tarvittaessa ohjata potilaan leikkaushoidon harkintaan, mikäli oireet eivät helpota edellä mainituilla keinoilla.  Hoitona voi tällöin olla:

    • imuteiden korjausleikkaus
    • imusolmukkeiden siirto muualta kehosta leikattuun kainaloon
    • rasvaimu

    HUS Plastiikkakirurgian lymfapoliklinikalle (lymfaturvotuspotilaisiin keskittynyt pkl) voi hakeutua lähetteellä leikkausarvioon kaikkialta Suomesta. Imusolmukesiirtoleikkauksia tehdään muissakin sairaaloissa. Leikkauksiin liittyy riskejä ja rajoituksia, joten leikkauksista saatava hyöty on arvioitava aina potilaskohtaisesti.

Kaksi piirrettyä naishahmoa, jotka ovat kohottaneen lymfedeeman itsehoitoon käytettävän kompressiohihan ylös tanssien. Toisen paidassa lukee "Let's dance" ja toisen paidassa "disco queen".

Lymfaturvotuksen itsehoito

Lymfaturvotuksen hoitona on ensisijaisesti lääkinnällinen elastinen kompressiohiha ja mahdollisesti myös hansikas tai näiden yhdistelmä. Nämä mitoitetaan ja sovitetaan yksilöllisesti. Kompressiohihan paine on suurin sormien puolella ja kevenee asteittain alhaalta ylöspäin kohti vartaloa.

Paine tehostaa imusuoniston toimintaa estän lymfanesteen takaisinvirtauksen kudoksissa sekä pehmentäen kovettunutta turvotusaluetta. Kompressiohansikasta käytetään kämmenen ja sormien turvotuksen hoitoon hihan lisänä.

Lymfedeeman kompressiohoidon tavoitteet ovat:

  • Ennaltaehkäisy
  • Ylimääräisen nesteen poistaminen elimistöstä
  • Tulehduksen vähentäminen
  • Kivun vähentäminen

Tukihiha lymfaturvotuksen hoitoon

Hoitotuloksen kannalta on olennaista, että kompressiotuotteen mitoitus on jatkuvasti oikea. Siksi on tärkeää tarkistaa mitat aina uutta tuotetta hankittaessa tai jos hiha/hanska tuntuu liian tiukalta tai löysältä. Kompressiotuotteiden puristusvoima ja elastisuus säilyvät päivittäisessä käytössä noin 4-6 kuukautta ja ne täytyy uusia aina kun ne ovat menettäneet puristusvoimansa.

Ota yhteyttä lääkäriin heti, jos leikatun puolen käsivarsi alkaa turvota tai siinä näkyy tai tuntuu tulehduksen merkkejä, kuten kuumotusta, punoitusta tai kipua. Saat terveydenhuollosta maksusitoumuksen tukihihan ja/tai -hanskan hankkimiseksi sekä tarvittaessa lymfaterapiaan.

  • Maksusitoumuskäytännöt vaihtelevat eri puolella Suomea. Pääsääntönä on, että ota yhteyttä oireiden ilmaantuessa:

    • syöpäklinikalle, jos olet vielä siellä hoidossa tai seurannassa
    • omaan terveyskeskukseen, jos seurantakin on siellä
    • omaan terveyskeskukseen, josseuranta-aika on jo päättynyt

    Maksusitoumuskäytännöissä on alueellisia eroja myös tekstiilien määrän mukaan. Ihanteellista olisi saada maksusitoumus vähintään kahteen hihaan kerrallaan, joka mahdollistaa päivittäisen pesun. Uusi hiha ja hansikas tulisi myös saada 2-3 kertaa vuodessa, huomioiden myös potilaan työ- ja vapaa-ajan vaatimukset.

  • Kompressiotuotteet voidaan valmistaa eri mittaisiksi sekä useista eri materiaaleista. Kompressiohihan ja -hansikkaan puristusvoima sekä pituus määräytyvät hoitavan yksikön suosituksen mukaisesti sekä asiakkaan oireiden ja otettujen mittojen perusteella.

    Kompressiotuotteiden mitat otetaan mieluiten aamulla tai aamupäivän aikana, jolloin turvotus on vähäisintä. Yksilöllisesti mitoitetut kompressiotuotteet luovutetaan asiakkaalle pääsääntöisesti mitanoton ja sovituksen jälkeen, mittatilauksena valmistetut 1–3 viikon kuluttua mitanotosta.

    • Pyörökudotut painetekstiilit ovat esteettisiä ja saumattomia. Niitä saa standardikokoisina ja mittatilaustyönä valmistettuina. Niiden ihoystävällisen materiaalin ja kudontatekniikan ansiosta ihon ja tekstiilin väliin ei muodostu kosteutta.
    • Laakakudotut painetekstiilit hankitaan pääsääntöisesti mittojen mukaan valmistettuina. Ne toimivat hyvin lymfaattisen turvotuksen hoidossa, koska soveltuvat suuriin ympärysmittojen muutoksiin.

  • Kompressiotuotteiden käyttö aloitetaan tarvittaessa vähitellen, jotta keholle jää aikaa tottua puristukseen ja sen vaikutuksiin. Kompressiotuotteet puetaan päälle mahdollisimman pian heräämisen jälkeen, jolloin turvotus on vähäisimmillään.

    Tukihiha on napakka, joten sen pukeminen voi ilman apuvälinettä olla haastavaa. Tahmeapintaiset kumihanskat ja erilaiset pukemisen ja riisumisen apuvälineet helpottavat kompressiotuotteiden pukemista ja pois ottamista huomattavasti. Pukemisen apuvälineeseen saa myös maksusitoumuksen.

    Tuotteiden päivittäinen pesu on tärkeää, sillä se palauttaa hoitotehon ja pidentää käyttöikää. Kompressiotuotteet pestään joko käsin tai koneessa hienopesuohjelmalla 40 °C. Pesussa ei saa käyttää huuhtelu-, tahranpoisto-, eikä valkaisuaineita. Tuotteet kuivataan huoneenlämmössä liiallista venyttämistä välttäen.

  • Olemme koonneet videomuotoon tietoa ja ohjeita yläraajan itsesidonnasta. Noin 20 minuutin videolla kerrotaan käsivarren lymfaturvotuksen itsehoidosta ja liikunnan merkityksestä sekä näytetään, miten raaja sidotaan itse. Videon lopussa on  tietoa erilaisista tukituotteista ja pukemisen apuvälineistä.

    Sivu avautuu uudessa ikkunassa↗Videoon
Piirroskuvassa neljä rintasyöpää sairastavaa, vesijuoksevaa naishahmoa uima-altaassa.

Liikunta auttaa lymfaturvotukseen

Liikunta auttaa lymfakierron ylläpitämisessä sekä välillisesti että suoraan. Aktiivinen, säännöllinen liikunta lisää nivelten liikkuvuutta ja parantaa lymfanesteen virtausta. Nivel- ja lihaspumppaustoiminnan kautta myös imusuonten toiminta tehostuu.

Kehon koostumus on lymfakierron kannalta olennainen seikka; rasvakudoksen määrän pitäminen hallinnassa antaa imusuoniston toiminnalle parhaat mahdolliset olosuhteet.

Hyödyllisiä lajeja lymfedeeman itsehoitoon

Kaikenlainen liike, lihasten ja nivelten pumppaus, on hyödyllistä imunestekierrolle. Mutta tietyillä lajeilla on erityisen paljon suotuisia vaikutuksia. Lue niistä alta.

  • Vesiliikunta ja uinti ovat lymfaturvotukseen erityisen hyvin soveltuvia liikuntamuotoja: veden paine vaikuttaa kompressiohoidon tavoin ja aktivoi imunestejärjestelmän toimintaa, joten vesiliikuntaa suositellaan lämpimästi.

  • Toinen liikunnallinen täsmäisku lymfakierron tukemiseksi on lihaskuntoharjoittelu. Kuntosalilla, vapailla painoilla tai oman kehon painolla tehty harjoittelu, jossa on sekä aerobisia osuuksia että pumppaavia, toistuvia liikkeitä, aktivoi imunesteen virtausta ja pitää huolta rasvattomasta kehonpainosta, jolla on kaikenlaisia muitakin hyviä terveysvaikutuksia.

  • Joogalla on paljon hyviä ominaisuuksia, ja yksi niistä on lymfakiertoa hoitava vaikutus. Oikein valitut liikkeet tukevat imunestekiertoa. Isot liikeradat ja rauhallinen venytys ehkäisevät leikkausalueen fibroosia ja huoltavat lihaksistoa samalla, kun imunestekierto saa tukea pumppaavista liikkeistä ja painovoimasta. Tutkimuksissa on todettu, että jooga lisää myös elämänlaatua rintasyövän kokeneilla naisilla.

Lymfaturvotusta vähentävät harjoitteet

Turvotusta vähentävät ja hengitystekniikkaharjoitukset ovat olennainen osa lymfaödeeman hoitoa ja hallintaa. Harjoitukset edistävät lymfakierron toimintaa ja täydentävät passiivisempaa manuaalista lymfaterapiaa.

Seuraavat kolme harjoitussarjaa ovat hyödyllisiä potilaille, jotka haluavat jatkaa kotona hoito-ohjelmaansa. Sarjat tehdään erikseen sopivana ajankohtana. Ensimmäisessä harjoituskokonaisuudessa käytetään vain käsivarsia ja käsiä, toisessa käytetään apuna pehmeää palloa ja kolmannessa jumppakeppiä.

Harjoitteet tehdään tietyssä järjestyksessä: vatsahengitys, lymfateiden avaaminen, dynaamiset pumppaavat harjoitukset, lopuksi vatsahengitys. Harjoittelun aikana on muistettava käyttää tukihihaa tai tukihansikasta, koska se lisää lihaksen pumppaavaa toimintaa. Liikkeet tehdään hitaasti ja kontrolloidusti ja lihasten tulisi rentoutua kunkin harjoitteen välillä.

Lymfajumppa ilman välineitä

Lymfajumppa ilman välineitä kuvina.
Lymfajumppa ilman välineitä tekstinä.

Lymfajumppa pallon kanssa

Lymfajumppa pallon kanssa kuvina.
Lymfajumppa pallon kanssa tekstinä.

Lymfajumppa kepin kanssa –video

Lymfajumppa kepin kanssa kuvina.
Lymfajumppa kepin kanssa tekstinä.

Lymfaharjoiteopas

LAB Ammattikorkeakoulu opiskelijat ovat tehneet 21 minuutin mittaisen Lymfaharjoiteopas-videon. Harjoitteiden tempo on rauhallinen. Liikkeet suoritetaan seisten, istuen ja selinmakuulla. Osassa harjoitteita hyödynnetään myös jumppakeppiä. Toinen näyttelijöistä suorittaa jokaisen liikkeen tuolilla ja ilman välineitä. Tämä mahdollistaa sen, että jokainen halukas pääsee harjoittelemaan iästä ja fyysisistä rajoitteista huolimatta. Oppaan harjoitteista hyötyvät kaikki, joilla on rintasyövän jälkeistä lymfaturvotusta.

Sivu avautuu uudessa ikkunassa↗Video-oppaaseen
Piirroskuvassa naishahmo hoitaa hellästi ojennetun käsivarren ihoa. Käsivarresta kasvaa kauniita, hyvinvoivia kukkia.

Ihonhoito lymfedeeman kanssa

Iho on osa elimistön puolustusjärjestelmää. Ihonhoito auttaa ylläpitämään ihon omaa suojatoimintaa ulkomaailmaa vastaan ja estää näin lymfaödeeman infektioiden kautta tapahtuvaa etenemistä. Vain terve ja hyväkuntoinen iho pystyy suorittamaan tehtävänsä. Turvonneen alueen iho on erittäin herkkä. Sädetetty iho on vielä herkempi.

  • Käytä mieluiten haaleaa tai lämmintä vettä. Kuuma vesi saattaa kuivattaa ihoa ja voi lisätä turvotusta.
  • Taputtele ihosi hellästi kuivaksi pyyhkeellä ja kiinnitä erityistä huomiota sormien väleihin ja niveltaipeisiin.
  • Pese lymfakätesi alhaalta ylöspäin suuntautuvilla liikkeillä.
  • Jos koet, että kuumuus pahentaa oireita, vältä saunomista. Voit myös suojata käsivarren saunassa kylmällä vedellä kastellulla pyyhkeellä.
  • Päivittäinen apteekin perusvoiteen levittäminen turvotusalueen iholle estää sitä kuivumasta ja pitää ihon pehmeämpänä ja joustavampana, joten se ei halkeile eikä mene rikki helposti.
  • Rasvaa ihosi mieluummin illalla kuin aamulla, koska rasva vahingoittaa tukihihan materiaalia. Levitä voide lymfakäteen alhaalta ylöspäin.
  • Jos kainalon alueella esiintyy kainalotyhjennyksestä johtuvia tuntopuutoksia, vaurioiden välttämiseksi ihokarvojen ajelu on hyvä tehdä peilin edessä.
  • Käytä kumikäsineitä puutarhatöissä ja vältä turvonneeseen raajaan kohdistuvia hyönteisten pistoja, kotieläinten raapaisuja, puremia ja muita haavoja.
  • Pese ja desinfioi pienet haavat tai palovammat välittömästi.
  • Suojaa ihosi hyvin auringolta.

Ruusuinfektio ja lymfedeema

Lymfaödeema altistaa myös ihon ruusuinfektiolle. Oireita ovat vilunväristykset ja kuumeen nousu, punoitus, kuumotus turvotus ja kipu. Infektio alkaa yleensä äkillisesti ja siihen liittyy voimakas, tarkkarajainen punoitus iholla. Oireiden ilmaantuessa on tärkeää hakeutua välittömästi lääkäriin. Bakteeriperäinen ruusutulehdus vaatii aina antibioottihoidon.

Lue myös: